«Влияние йоги на профилактику функциональных нарушений позвоночника у людей зрелого возраста» Елена Рудакова -

Введение

Боль в спине встречается примерно у 80–90% населения. Дистрофические состояния позвоночника, возникающие на определенном этапе жизни, постепенно нарастают и формируют патологические состояния, приводя людей в группу риска, предрасположенную к возникновению позвоночных и суставных болевых синдромов. Ежегодно хотя бы один эпизод боли в спине испытывают 16,8 % населения, из них у 75 % наблюдается спонтанное исчезновение болей в срок до 4 недель, у 90 % боли проходят за 6 недель. У каждого десятого пациента заболевание становится хроническим. Клинические проявления заболеваний позвоночника сопровождаются болевым синдромом. Наиболее частыми (около 90 %) причинами боли в спине являются дисфункции мышечного и суставно-связочного аппарата позвоночника [6]. Отдельно следует выделить психогенный тип боли, не имеющий патологии на уровне структуры.

Упражнения йоги оказывают влияние на морфологический субстрат болезни, снижают патологическую импульсацию из ЦНС на мышцы и в обратном порядке. С этой целью применяют: динамические упражнения йоги, статические позы – асаны, упражнения на растяжение, упражнения на координацию и равновесие, коррекцию двигательного стереотипа и осанки, миофасциальные техники, дыхательные упражнения, звуковые вибрации, упражнения на расслабление мышц и управление вниманием.

Настоящая работа призвана изучить проблему функциональных нарушений позвоночника, изложить опыт применения йоги с целью профилактики функциональных нарушений позвоночника, снижения болевого синдрома и улучшения качества жизни людей зрелого возраста.

Объект исследования: функциональные нарушения позвоночника у людей зрелого возраста

Предмет исследования: роль йоги в профилактике функциональных нарушений позвоночника у людей зрелого возраста

Цель исследования – оценка эффективности влияния йоги на профилактику функциональных нарушений позвоночника у людей зрелого возраста.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Изучить теоретические аспекты
Организовать и провести занятия по йоге для людей зрелого возраста, направленные на профилактику функциональных нарушений позвоночника.
Разработать рекомендации по профилактике функциональных нарушений позвоночника.

Методы исследования:

изучение и анализ специализированной литературы;
обобщение;
наблюдение;
беседа;
анкетирование.

Практическая значимость исследования заключается в подготовке авторских видеоуроков, содержащих комплексы упражнений по профилактике заболеваний позвоночника, и размещении их на интернет ресурсах: канале YouTube @elena_rudakova, личном сайте openyogaom.com/luki/, в соцсетях ВКонтакте e.rudakova108, Телеграмм yoga_spine_er.

Пациенты и методы. Обследовано 26 человек, занимающихся йогой от нескольких месяцев до 5 лет и более. Возраст занимающихся от 36 до 59 лет: 36-42 года – 11%, 43-51 год – 54%, 53-59 лет – 35%.

Большинство участников – 69,2% занимаются регулярно – 2-3 раза в неделю, 7,7% – более 4 раз в неделю, 23,17% – нерегулярно – 1 раз в неделю и реже,

На занятиях использовались укрепляющие позы для уменьшения боли и мышечного напряжения, упражнения на вытяжение мышц для восстановления эластичности и нормализации тонуса мышц, техники на релаксацию, дыхательные и звуковые упражнения, а также упражнения на расслабление мышц и управление вниманием с целью снижения уровня стресса.

Результаты

На основании анкетирования проводилась оценка субъективных ощущений – таких, как общее самочувствие, сон, внимание, работоспособность, тревожность и др. Для оценки уровня интенсивности боли, воспринимаемой занимающимся, применялась Шкала численной оценки боли – 10-балльная шкала в диапазоне от 1 до 10, где 1 классифицируется как “слабая боль”, а 10 – как “наихудшая возможная боль”. Участникам было предложено оценить интенсивность боли до начала занятий йогой и за последние 7 дней. При сравнительной оценке результатов отмечено значительное снижение болевых ощущений у занимающихся. До начала занятий йогой боль в спине в диапазоне от 1 до 3 баллов испытавало 19,2% участиков, от 4 до 7 баллов – 61,6%, от 8 до 10 – 19,2%. По завершении исследования боль в позвоночнике в диапазоне от 1 до 3 баллов беспокоила 90,1% участиков, от 4 до 7 баллов – 3,8%, от 8 до 10 баллов – ни одного. Также участники отметили улучшение функционального состояния организма – 88,5%, снижение уровня тревожности – 61,5%, уменьшение боли в суставах – 53,8%, улучшение сна, подъем сил – по 34,6%, улучшение пищеварения – 11,5%, улучшение памяти и внимания – 11,5%.

Заключение. Проведенное исследование показывает эффективность применения йоги при функциональных нарушениях позвоночника у людей зрелого возраста. Использование предложенных методов позволяет добиться более стойкого эффекта в виде снижения степени выраженности болевого синдрома, снижения уровня тревожности, что немаловажно при заболеваниях позвоночника. Сделан вывод о необходимости проведения крупных контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности йоги при функциональных нарушениях позвоночника.

ПРОБЛЕМЫ функциональных нарушений позвоночника у людей зрелого возраста
1. Анатомо-физиологические особенности строения позвоночника

Позвоночник вместе с иннервирующими его структурами и системой кровообращения может рассматриваться как функциональная физиологическая система, выполняющая функции: сохранение равновесия и поддержание центра тяжести; перемещение тела в пространстве; соединение элементов организма; создание условий для сохранения анатомо-физиологической целости элементов спинного мозга; участие в кроветворной функции; участие в обмене веществ [6].

Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков. Каждый позвонок состоит из тела и дуги, ограничивающих позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. От дуги позвонка отходят отростки: непарный остистый, поперечные и по две пары суставных отростков. На боковых поверхностях позвонков имеются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы. Позвоночный столб имеет изгибы: кифозы и лордозы [17].

Позвонки соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, суставов, связок. Межпозвоночные диски состоят из центрального пульпозного ядра, окруженного серией концентрических слоев фиброзной ткани – фиброзное кольцо [12]. Ядро заполнено студенистым веществом, которое участвует в поддержании внутридискового давления. Пульпозное ядро способно увеличивать свой объем в 2 раза. Когда давление на позвоночный столб возрастает (например, при поднятии тяжестей), ядро диска становится упругим и компенсирует нагрузку на позвоночник. В этом и заключается основная функция межпозвонкового диска – амортизирующая [16].

Фиброзное кольцо состоит приблизительно из 12 до 20 концентрических слоев волокон [6], они переплетаются таким образом, что один слой оказывается под углом к предыдущему. Такая структура обеспечивает контроль движения – под действием сдвигающего усилия косые волокна, идущие в одном направлении, напрягаются, тогда как идущие в противоположном направлении – расслабляются [9]. Для усиления поддержки каждый слой соединен коллагеновыми волокнами, которые меняют свой угол крепления на каждом из чередующихся слоев, тем самым обеспечивая дополнительную защиту при движениях скручивания [12].

Пока организм растет (до 20–25 лет), межпозвонковый диск имеет собственную сосудистую сеть, снабжает ткани диска водой и питательными веществами. Затем происходит рассасывание и исчезновение сосудов. В дальнейшем диск сохраняет возможность питаться лишь путём диффузии (пропитывания) из окружающих тканей (костной и мышечной). Тканью, наиболее богатой сосудами и кровотоком, являются мышцы. Если мышцы позвоночника работают активно – кровоток в них усиливается, и пульпозное ядро получает возможность поддержания обственной гидрофильности. Если же мышечная активность низкая, то межпозвонковый диск находится в условиях дефицита снабжения водой и необходимыми компонентами жизнедеятельности [21].

Общая высота всех межпозвонковых дисков у новорожденного составляет 50 % от высоты позвоночного столба. С возрастом толщина межпозвонковых дисков постепенно уменьшается – у взрослого она составляет уже только 25 % от высоты позвоночного столба. Диски становятся менее эластичными, ядро уменьшается в размерах [16, 17]. Вследствие уменьшения толщины межпозвонковых дисков и увеличения грудного кифоза у пожилых людей длина позвоночного столба уменьшается на 3-7 см, уменьшаются рессорные свойства позвоночного столба, а также его подвижность и крепость [21].

Позвоночник снабжен мощным связочным аппаратом. Связочные структуры и другие соединительные ткани играют важную роль в определении динамических свойств позвоночного столба. Их задача заключается в ограничении или видоизменении движения сустава [6, 9].

Мышечная система и ее роль в возникновении функциональных нарушений позвоночника

Опорно-двигательный аппарат, состоящий из костей и мышц, одновременно выполняет две противоположные функции: с одной стороны, обеспечивает стабильность, устойчивость, а с другой – позволяет выполнять движения. Мозжечок и органы равновесия делают возможными обе эти функции, получая информацию от рецепторов, находящихся, прежде всего, в миофасциальных структурах.

Мышцы являются исполнительными органами для обеих функций: адекватный базовый мышечный тонус, способность к быстрому реагированию и хорошая координация мышечного напряжения позволяют выполнять разнообразные движения, так же как и тонкие подстройки, и все это гарантирует равновесие при минимальном усилии [19].

При действии на позвоночник скелетных мышц, возможны движения: сгибание (наклоны вперед), разгибание (выпрямление), наклоны в стороны, скручивание (вращение) и круговое движение [17]. Некоторые авторы выделяют вытяжение как отдельное направление подвижности позвоночника [21]. Шейный и поясничный отделы позвоночника являются наиболее подвижным, грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен [17].

Позвоночный столб можно рассматривать как эластическую колонну, составленную из множества элементов, опирающуюся на мышцы и 2 камеры – брюшную полость и грудную клетку. По мере повышения давления в брюшной полости и грудной клетке в связи с сокращением соответствующих мышц происходит стабилизация позвоночника [6].

Одним из самых важных свойств мышц является способность к сокращению. Различают следующие типы сокращения: изометрическое (места прикрепления мышц остаются неподвижными); концентрическое (места прикрепления мышц сближаются); эксцентрическое (у мышцы взаимоудаляются места ее прикрепления) [22].

Среди скелетных мышц выделяют два типа мышц: тонические (медленные, красные, постуральные) мышцы и фазические (быстрые, белые) мышцы [11].

Тонические мышцы расположены близко к суставам, обладают способностью к длительному сокращению в изометрическом режиме, когда лишь часть волокон напряжена, а остальные – расслаблены. Это приводит к некоторому сокращению мышцы без перемещения. При таком сокращении мышечные волокна функционируют асинхронно: участки напряжения плавно чередуются с участками расслабления, в результате чего мышечное напряжение может поддерживаться в течение длительного времени. Они отвечают за позу, удерживают положение тела, то есть работают против силы тяжести. Тонические мышцы обильно снабжены кровеносными капиллярами, отличаются способностью длительное время работать без утомления, для них характерна низкая скорость накопления молочной кислоты [13, 19, 22].

Фазические мышцы обладают способностью к быстрому сокращению (концентрический и эксцентрический режим работы), в них относительно мало кровеносных капилляров, в результате чего имеется тенденция к быстрому накоплению молочной кислоты, что вызывает утомление. Основной функцией фазических мышц являются быстрые движения [11].

При мышечных дисфункциях тонические мышцы подвержены контрактурам и укорочению. Это проявляется сокращением отдельных мышечных и сухожильных волокон, фасциальных участков мышцы, находящейся в покое. При ее активации отмечается снижение порога возбудимости. В результате укорочения тонической мышцы при мышечной дисфункции происходит нарушение статики – сближение мест прикрепления мышцы и увеличение ее объема. Отмечаются и нарушения динамики – опережающее включение в движение [19, 22].

Фазические мышцы при дисфункции подвержены ослаблению и атрофии. Это проявляется перерастяжением отдельных мышечных, сухожильных и фасциальных волокон, сопровождаемое повышением порога возбудимости мышцы при ее активации. В результате перерастяжения фазической мышцы при мышечной дисфункции происходят нарушения статики – взаимоудаление мест прикрепления мышцы, уменьшение ее объема в поперечном размере. Отмечаются и нарушения динамики – мышца включается в движение с некоторым опозданием по сравнению с нормой [19, 22].

Нарушение координации мышц является одной из причин боли. Другими типичными формами дисфункции глубоких мышц, приводящей к хронической боли, являются атрофия и морфологические изменения, например, увеличение доли жировой и соединительной ткани. Эти изменения часто проявляются появлением боли в суставе или спинномозговом сегменте.

Мышечная система входит в функциональное единство «мышца – фасция». При выполнении опорных и защитных функций они объединяются в фасциальные цепи. В фасции находится большое количество нервных рецепторов, гораздо больше, чем в мышечной ткани.⠀ Рецепторы способны производить многообразие внутренних ощущений. Не только боль, но и ощущение жара, холода, голода, жажды, зуда, чувственного прикосновения и многие другие. В совокупности это называется интероцепцией. Интероцепция определяется как осознание внутреннего состояния своего тела, чувство собственных внутренних сигналов тела.

Интероцепция имеет важное значение для ощущения тела, мотивации и благополучия. Предполагается, что ошибочные интероцептивные входные данные вовлечены в широкий спектр психосоматических и соматоэмоциональных расстройств. Физическая активность, требующая сфокусированного внимания, способна улучшить интероцепцию [20].

Классификация, патогенез и клинические проявления заболеваний позвоночника

Согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) [10] заболевания позвоночника (дорсопатии) относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В соответствии с международными стандартами дорсопатии можно разделить на три большие группы:

деформирующие дорсопатии (М40 – М43) – заболевания позвоночника, связанные со смещением позвонков или дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков (лордоз, кифоз, сколиоз, остеохондроз);
спондилопатии (М45 – М49) – дистрофические изменения позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом;
другие дорсопатии (М50 – М54) – дискогенные дорсопатии с поражением межпозвонковых дисков и дорсалгии.

Дебютом дорсопатий часто является остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит уплотнение, истончение и фрагментация межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов тел позвонков, артрозы межпозвонковых суставов, патологическая подвижность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Болезнь нередко сопровождается грыжами, приводящими к сдавлению или натяжению корешков спинного мозга, а также их сосудов и оболочек.[6, 15].

При увеличении дегенеративных изменений в диске, неблагоприятных жизненных ситуациях (стресс, подъем тяжестей, длительное нахождение в одной позе, профессиональные и спортивные нагрузки, резкие движения, переохлаждение) происходит ухудшение состояния. Неравномерность статических нагрузок еще больше возрастает при нарушениях осанки [7, 16].

Боль для пациента с неврологическими проявлениями – это сигнал опасности, информирующий о наступлении «поломки» в биокинематической цепи «позвоночник – конечности». Организм в этих новых условиях не может пользоваться прежним двигательным стереотипом. Вначале наблюдаются изменения миостатики, а затем – изменения миодинамики, то есть меняется двигательный стереотип.

Известно также участие психогенных механизмов в поддержании патологического напряжения скелетной мускулатуры, что при наличии дистрофического процесса в позвоночнике способствует его усилению и реализации в виде ряда клинических эффектов [6, 7].

Клинические проявления остеохондроза характеризуются большим разнообразием как по сочетанию синдромов и симптомов, так и по степени их выраженности. В их формировании важная роль принадлежит состоянию нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и мышечной системам [1].

В настоящее время принято выделять несколько основных групп синдромов:

1. Рефлекторные синдромы: прострелы, миофасциальные болевые синдромы, периартрозы и сосудистые (синдром позвоночной артерии, ночные парестезии рук).

2. Рефлекторно-компрессионные синдромы (туннельные): малой грудной, грушевидной мышц и других.

3. Компрессионные синдромы: корешковые и спинальные [15].

Все вышеперечисленные синдромы сопровождаются болевыми ощущениями, которые, исходя из механизмов возникновения, можно разбить на три основных типа боли:

ноцицептивная (связанная с непосредственным влиянием на болевые рецепторы различных анатомических структур – связок, соединительно-тканных структур, мышц и т. д., а также с вовлечением болевых рецепторов при сдавлении, отёке, воспалении тканей);
невропатическая (связанная с патологическим состоянием структур нервной системы – например, спинномозговых нервов, – и распространением болевого ощущения по ходу нервных стволов);
психогенная (связанная с психологическими причинами, имеющая негрубые скелетно-мышечные нарушения или вовсе не имеющая патологии на уровне болевых рецепторов и нервных структур) [3, 15, 21].

Наиболее частой причиной острой боли в спине становятся скелетно-мышечные изменения, связанные с растяжением, микротравматизацией, избыточной перегрузкой мышц, связок или суставов позвоночника [3].

У 10 % людей боль в спине становится хронической в результате стойких изменений в мягких тканях. При длительном раздражении в ЦНС на клеточном уровне могут произойти адаптивные изменения и повышение болевой чувствительности, или так называемый феномен взвинчивания. Такое состояние может способствовать хронизации боли. Люди становятся пассивными, легко уходят в болезнь. Все это часто способствует прогрессированию заболевания. Образуется порочный круг: болезнь ведет к ограничению двигательной активности, а это ухудшает течение болезни. Хроническая боль нередко делает людей нетрудоспособными, лишает их сил, вызывает страх и депрессию, нарушает микроциркуляцию, является причиной иммунной недостаточности и нарушения деятельности висцеральных систем [6].

Известно, что, появившись однажды, патоморфологические изменения уже никуда не исчезают, тем не менее, большинство клинических проявлений остеохондроза позвоночника имеют ремитирующее течение, при котором обострения болезни чередуются с периодами относительного благополучия. Более того, оказалось, что у 70% “больных” с диагностированными при помощи МРТ грыжами вовсе отсутствуют какие-либо клинические проявления [15].

Влияние упражнений йоги на профилактику функциональных нарушений позвоночника

Основные концепции обучения пациентов как части реабилитационных программ, направленных на борьбу с болью в спине, впервые разработаны 1969 г. шведскими физиотерапевтами Lidstrom, Zachrisson и Forsell. Эти концепции итоге легли в основу программы обучения пациентов со спинальными болями, получившей название back school – «школа спины». В различных странах предложен ряд модификаций back school [6].

За последние десятилетия было разработано и научно обосновано значительное число методов, направленных на активизацию деятельности ослабленных мышц и восстановление управления не вовлеченной в процесс мышц. При этом важную роль в восстановлении двигательных функций ряд авторов отводят направленному усилению проприоцепции [6]. Данная задача решается посредством комплексного подхода, включающего в себя специальные физические упражнения, «перевоспитание мышц» и применение рефлекторных механизмов движения [6, 14]. Все эти методы широко представлены в йоге.

Йога является древней системой самосовершенствования. Важно отметить, что йога рассматривает человека как целостную систему, где тело и ум неразрывно связаны. Существует множество направлений учения йоги, которые включают в себя различные методы достижения цели. Наиболее известна на западе хатха йога – очищение и совершенствование физического тела. Основу хатха йоги составляют асаны, что в переводе с санскрита означает «устойчивое и удобное положение». Растягивая и укрепляя мышцы, асаны одновременно влияют на нервную систему, эндокринную систему и работу внутренних органов [18]. Практика пранаям и медитации позволяет достичь глубокого расслабления, гармонизировать психоэмоциональное состояние и повысить стрессоустойчивость.

Виды физических упражнений и их влияние на организм.

Физические упражнения оказывают многосторонне воздействие на организм человека: восстанавливают нарушенное кровообращение; снижают патологическую импульсацию из пораженного отдела позвоночника на мышцы и в обратном направлении; восстанавливают нормальный объем движений в позвоночнике и конечностях; формируют навык правильной осанки; адаптируют к бытовым и физическим нагрузкам [6]. Вместе с двигательной доминантой восстанавливается и поддерживается здоровье. В процессе занятий физическими упражнениями формируется новый динамический стереотип, реактивно устраняющий или ослабляющий патологический стереотип.

Кроме того, упражнения стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокринную систему; способствуют устойчивости организма к заболеваниям; положительно влияют на психоэмоциональную сферу, улучшая настроение [2].

Принимая во внимание, что ведущее значение в клинической картине остеохондроза позвоночника занимают (в связи с болевыми ощущениями, явлениями дискомфорта) нарушения движений, основная задача физических упражнений сводится к нормализации двигательной деятельности [6].

Учитывая, что процессы остеохондроза и его последующих стадий – протрузий и межпозвонковых грыж – начинают происходить именно в межпозвонковом диске, необходимо обеспечить условия, в которых диск и его составляющие смогут напитываться водой и восстанавливать собственную структуру. Можно выделить следующие задачи, применяемые для устранения функциональных нарушений позвоночника.

Увеличение массы паравертебральных (околопозвоночных) мышц с целью улучшения кровотока не только во время работы мышц, но и в покое. Для этого могут использоваться статические нагрузки в виде силовых асан, дополняющихся адекватными компенсаторными растяжениями.
Улучшение кровообращения и создание условий для питания диска при помощи динамической работы мышц, образующих мышечный корсет. С этой целью использует практика мягких динамических упражнений, создающих чередование сокращения и расслабления мышечной ткани. Движение в межпозвонковых суставах способствует обновлению внутрисуставной жидкости, улучшению трофики суставного хряща, стимуляции венозного и лимфатического оттока.
Активное снятие осевой нагрузки с диска за счет растяжения позвоночного столба. Это позволяет понизить давление в диске и обеспечить более активный диффузионный приток жидкости в пульпозное ядро [21].

Упражнения в положении лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках, максимально разгружают позвоночник, достигается разгрузка опорно-двигательного аппарата от влияния тяжести тела.

Работа с мышцами позвоночника может выполняться в разных режимах, преследующих свои определённые цели:

Динамические упражнения с точно локализованным и дозированным мышечным напряжением выполняются в форме движений в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисть, стопа, предплечье и др.) и в форме совместных движений рук и туловища, ног и рук, головы и туловища и т. п. [6].Важно, чтобы динамические техники выполнялись в умеренном, безопасном диапазоне (обычно это 70–80% от максимальной амплитуды) и без дискомфортных ощущений. В зависимости от цели, динамические упражнения могут выполняться с контролем дыхания или без.

Динамическая работа, не связанная с дыханием. Сокращение и расслабление мышц выполняется в своём ритме, дыхание в своём. Данный режим позволяет разогреть мышцы, активизировать в них кровообращение, выровнять и равномерно распределить мышечный тонус, а в дальнейшем способствует укреплению мышц и увеличению их объёма;

Динамическая работа, связанная с дыханием. Данный режим позволяет глубже растягивать и расслаблять мышцы – выпрямители позвоночника, так как физиологически нормальный вдох предполагает повышение их тонуса, а выдох – их расслабление; таким образом, используются физиологические механизмы для глубокой работы с мышцами, снятия с них патологических мышечных «зажимов» [21] .

Дыхательные упражнения обеспечивают нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений; укрепление дыхательных мышц; улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; профилактику и ликвидацию застойных явлений в легких. Кроме того, дыхательные упражнения влияют на другие системы: тормозящее и реже активизирующее воздействие на корковые процессы; содействие кровообращению; снижение повышенных вегетативных функций [6]. Дыхательные упражнения в грудном типе дыхания расслабляют напряженные мышцы спины, улучшают кровоснабжение паравертебральных мышц.
Работа с периферическими отделами опорно-двигательного аппарата является существенным направлением работы с болевым синдромом. Упражнения на кисти и стопы включают гемодинамические «отвлекающие» механизмы, за счёт богатой иннервации этих зон создают конкурирующие потоки в ЦНС и могут применяться в период обострения.
Статические упражнения, составляющие основу хатха йоги, воздействуют на постуральные мышцы. В зависимости от цели, статические упражнения могут быть направлены на укрепление мышц и снятие хронических мышечных напряжений.

Статическая работа, направленная на снятие хронических мышечных закрепощений. Гипертонус мышц может быть причиной компрессии межпозвонковых дисков и нервных корешков, а также нарушений осанки. Систематическая работа, направленная на нормализацию мышечного тонуса, снятие локальных мышечных блоков – одно из основных направлений работой с позвоночником. При построении последовательностей могут использоваться принципы постизометрической релаксации (ПИР) [21].

Статическая работа, направленная на укрепление мышц. При синдроме дистрофии мышц позвоночника укреплению подлежат постуральные мышцы туловища. В этом случае мышца или мышечная группа подвергается относительно длительному сокращению, после чего следует её компенсаторное растяжение. Последнее желательно для снятия остаточного напряжения в мышечной ткани, так как локальные закрепощения отдельных участков мышц («триггерные зоны») могут быть причиной упорных болевых ощущений [21].

Коррекция двигательного стереотипа является важным элементом устранения функциональных нарушений позвоночника.

В единой мышечно-фасциальной цепи позвоночник и конечности составляют кинематическую цепь, где патология одного звена неизменно отражается на функциональных особенностях всей цепи. Вследствие статических деформаций, тонусно-силового мышечного дисбаланса формируется неоптимальный двигательный стереотип.

Важно на первом этапе при помощи обучить человека произвольному владению отдельными мышечными группами, затем отработать взаимодействие между ними. После чего приступают к тренировке силы и выносливости мышц. Помимо устранения хронических болей в спине, данный подход способствует общей оптимизации осанки.

Упражнения должны проводиться в положениях и при условиях отсутствия болевого синдрома. В противном случае развивается “феномен обкрадывания”, проявляющийся компенсаторными замещениями со стороны непораженных сегментов тела; в результате – тренировке подвергаются интактные мышечные группы, то есть “слабое” обкрадывается “сильным”, а “больное” – “здоровым” [14].

Этапы коррекции двигательного стереотипа состоят в элиминировании нежелательных компенсаторных движений, борьбе с “феноменом обкрадывания” и “деавтоматизации” сложившихся двигательных стереотипов [14].

Упражнения на растяжение оказывают положительное влияние на организм человека: снижают внутридисковое давление, увеличивают диаметр межпозвонкового отверстия; снимают болевые ощущения после силовых упражнений; нормализуют тонус мышц; стимулируют сердечно-сосудистую систему – активируют периферические артерии и вены, что устраняет застойные явления; повышают костную минеральную плотность; увеличивают подвижность суставов; способствуют повышению эластичности связок и сухожилий; улучшают осанку; улучшают психоэмоциональное состояние; нормализуют сон [6].

Параллельно с растяжением мышц следует содействовать усилению кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга для уменьшения в них реактивных воспалительных явлений. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений.

Вестибулярные тренировки способствуют восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, улучшению общего состояния, адаптации к физическим нагрузкам и различным изменениям положения тела. Для тренировки способности ориентации в пространстве применяются упражнения на равновесие. Ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Его выключение при выполнении упражнений увеличивает требования к вестибулярному аппарату [6].
Упражнения на координацию движений вызывают значительные вегетативные реакции. Общее воздействие этих упражнений несколько больше, чем воздействие аналогичных упражнений с дозированным мышечным напряжением соответствующей интенсивности. Влияние элементов упражнений на координацию усиливается за счет положительных эмоций [6].
Упражнения, направленные на коррекцию осанки. Нарушения осанки являются дополнительным фактором, провоцирующим развитие и усугубление грыжевых выпячиваний, а также манифестацию клинических проявлений (болевого синдрома, расстройств чувствительности). Сокращение межреберных мышц и мышц плечевого пояса придает жесткость грудной клетке, которая принимает на себя часть давления, приходящегося на грудной отдел позвоночника. В результате этого силы давления, действующие на грудной отдел позвоночника, уменьшаются на 50 %. Подобным же образом брюшная полость (вследствие сокращения диафрагмы и мышц живота) разгружает поясничный отдел позвоночника приблизительно на 30 % [6].
Использование отдаленных и близлежащих синергий. Синергические механизмы широко используются для активации мышечной функции. Практически все 100% скелетной мускулатуры так, или иначе вовлекаются в содружественные реакции. Широкое распространение получили дыхательные и глазодвигательные синкинезии: например, если попросить человека посмотреть вверх – произойдет рефлекторное разгибание шейного отдела позвоночника; во время вдоха тонус разгибателей шеи, проксимальных разгибателей, отводящих мышц и наружных ротаторов плеча возрастает, а тазовой диафрагмы и ее сфинктеров – падает [14].
При функциональных нарушениях позвоночника весьма эффективными являются самомассаж и миофасциальный релиз.

Самомассаж незаменим как оздоровительный метод. Он особенно эффективен при повреждении связочно-мышечного аппарата, при заболеваниях позвоночника.

Миофасциальный релиз (МФР) – это одновременное мануальное воздействие на мышцы и на соединительную ткань, направленное на расслабление миофасциальных болевых структур. МФР ведет к изменениям в осанке и восстановлению симметричности элементов опорно-двигательного аппарата. Основная задачамиофасциального релиза – активное воздействие на триггерные точки для снижения болевых ощущений, увеличения объема двигательной активности и восстановления оптимального двигательного стереотипа [6].

Упражнения, направленные на расслабление мышц и управление вниманием. При психогенном компоненте формирования болевых синдромов остеохондроза могут успешно применяться техники произвольной мышечной релаксации и управления вниманием. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов. Упражнения на расслабление, выполняемые после нагрузок, значительно активизировавших деятельность органов кровообращения и дыхания, вызывают «погашение» этих реакций [6]. Практика релаксации в качественных и глубоких вариантах, нормализует психофизиологическое состояние, повышает порог возбуждения и уменьшает болевую чувствительность. Практика шавасаны и йога-нидры за счёт снижения общего мышечного тонуса способствует ликвидации закрепощений в проблемных зонах позвоночника [21]. Данный метод основывается на стимулировании внутренних механизмов психической и вегетативной сферы человека. Саморегуляция непроизвольных функций происходит за счет создания в коре головного мозга мощного главенствующего очага возбуждении, которая способна затормозить другие текущие процессы (ответные реакции на внешние и внутренние раздражители) и тем самым создать оптимальные условия для медитации [21]. Медитация повышает уровень оксида азота в организме. Оксид азота, а именно нитроглицерин, являющийся донором оксида азота, вызывает расслабление фасции [10]. Рекомендуется обучение расслаблению проводить в положении лежа, когда снимается значительная статическая нагрузка для мышц туловища (и в частности, для паравертебральных мышц), а затем проводить эти упражнения и в других исходных положениях.

Занятия необходимо проводить, соблюдая основные правила: системность и последовательность воздействия упражнений, постепенность в повышении и снижении нагрузок, их продолжительности, нарастание дозы упражнения на протяжении занятия и курса [14]. Важно дозировать нагрузку, используя принцип постепенности, так как попытка одномоментного устранения деформации посредством сложных упражнений приводит лишь к травматизации суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных изменений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Пациенты и методы. Исследование проводилось в городе Великие Луки Псковской области. Было обследовано 26 человек, занимающихся йогой со стажем занятий от нескольких месяцев до 5 лет и более. Участники посещали практические занятия по йоге 1-2 раза в неделю продолжительностью 60-70 минут. На занятиях использовались укрепляющие позы с целью уменьшения боли и мышечного напряжения, упражнения на вытяжение мышц для восстановления эластичности и нормализации тонуса мышц, техники на релаксацию, дыхательные упражнения, миофасциальные техники.

Участникам предлагалось заполнить анкету с целью выявления оценки субъективных ощущений – таких, как общее самочувствие, сон, внимание, работоспособность, тревожность и др., а также с целью определения интенсивности боли по 10-балльной шкале до начала занятий йогой и за последнюю неделю.

Результаты. Анализ результатов исследования позволил выявить следующие показатели:

Рис.1. Возраст участников

Возраст участников исследования в диапазоне 36- 59 лет: 36-42 года – 11%, 43-51 год – 54%, 53-59 лет – 35%.

Рис. 2. Наличие заболеваний позвоночника или нарушения осанки

У 73,1% опрошенных имеется какое-либо заболевание позвоночника: нарушение осанки, остеохондроз, протрузии или грыжи, спондилоартроз и др.

Рис. 3. Стаж занятий йогой

38,5% опрошенных занимаются йогой от 1 до 3 лет, 23,1% имеют стаж занятий от 3 до 5 лет, 34,6% – более 5 лет: соответственно. Менее года занимается 1 человек, что составило 3,8%.

Рис. 4. Количество занятий в неделю, включая самостоятельные

Большинство участников – 69,2% занимаются регулярно 2-3 раза в неделю, 7,7% – более 4 раз в неделю, 23,17% занимаются нерегулярно – 1 раз в неделю и реже.

Рис. 5, 6. Динамика уровня интенсивности боли

Для оценки уровня интенсивности боли, воспринимаемой занимающимся, применялась Шкала численной оценки боли – 10-балльная шкала в диапазоне от 1 до 10, где 1 классифицируется как «слабая боль», а 10 – как «наихудшая возможная боль». Участникам было предложено оценить интенсивность боли до начала занятий йогой и за последние 7 дней. Отмечено значительное снижение болевых ощущений у занимающихся. До начала занятий йогой боль в спине в диапазоне от 1 до 3 баллов испытывало 19,2% участников, от 4 до 7 баллов – 61,6%, от 8 до 10 – 19,2%. По завершении исследования боль в позвоночнике в диапазоне от 1 до 3 баллов беспокоила 90,1% участников, от 4 до 7 баллов – 3,8%, от 8 до 10 баллов – ни одного.

Рис. 7. Оценка субъективных ощущений: общее самочувствие, сон, внимание, работоспособность, тревожность и др.(возможен выбор нескольких вариантов)

При оценке субъективных ощущений участники отметили улучшение функционального состояния организма – 88,5%, снижение уровня тревожности – 61,5%, уменьшение боли в суставах – 53,8%, улучшение сна, подъем сил – по 34,6%, улучшение пищеварения – 11,5%, улучшение памяти и внимания – 11,5%.

Заключение

Проведенное исследование показывает эффективность применения йоги при функциональных нарушениях позвоночника у людей зрелого возраста. Использование представленных методов позволяет добиться стойкого эффекта в виде снижения степени выраженности болевого синдрома, снижения уровня тревожности, что немаловажно при болевом синдроме. Для дальнейшей оценки эффективности применения йоги при функциональных нарушениях позвоночника необходимы более крупные контролируемые исследования.

Список используемой литературы:

1. Абельская И.С., Михайлов О.А., Смычек В.Б. Шейный остеохондроз: диагностика и медицинская реабилитация / Науч. ред. акад. НАНБ А.Н.Михайлов. – Мн.: БелМАПО, 2007. – 347 с.

2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж Учебно-методическое пособие для медицинских работников, – Москва : «Советский спорт» 2001. – 270 с.

3. Боль в спине: руководство. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. ГЭОТАР-медиа, 2013. – 368 с. : ил. (Серия “Библиотека врача-специалиста”).

4. Епифанов В.А Лечебная физическая культура и спортивная медицин а. – Москва : Медицина, 1999. – 303 с.

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура : учебное пособие, – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с. : ил.

6. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника : методики немедикаментозного лечения болей в спине / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова. – Москва : Эксмо, 2023. – 688 с. : ил. – (Медицинский атлас).

7. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. – Москва : Медицина, 1994. – 240 с: ил.

8. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1. Москва : 2002. – 126 с.

9. Кашуба В.А, 2003 Биомеханика осанки: Олимпийская литература, 2003. – 279 с.

10. Классификация дорсопатий по МКБ-10 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://mkb-10.com, свободный. (Дата обращения: 08.04.2024 г.).

11. Красноярова Н.А. Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования : Учебное пособие. – Алматы, 2004, – 201 с. : ил.

12. Мишо, Томас С. Локомоция человека : протокол обследования, оценка, лечение и профилактика травм, связанных с циклом походки / Томас С. Мишо — Москва : Эксмо, 2022. — 480 с. : ил.

13. Мышцы. Анатомия. Движения. Тестирование / Клаус-Петер Валериус [и др.] ; пер. с англ. под ред. М.Б. Цыкунова. – Москва : Практическая медицина. 2015. – 432 с. – доп. тит. л. англ.

14. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. 7-е изд. Москва : МЕДпресс-информ. 2020. – 672 с. : ил.

15. Петров К.Б. Лечебная гимнастика при неврологических проявлениях остеохондроза. 2006. – 56 с.

16. Рудницкая. Лечебная гимнастика для позвоночника. Советы врача: Питер; Санкт-Петербург; 2017. – 140 с.

17. Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. – 3-е изд., стереотип. – Москва : Издательский центр «Академия». 2002. 448 с. : ил.

18. Свами Сатьянанда Сарасвати. Древние тантрические техники йоги и крийи. Систематический курс (в трёх томах). Том I. Вводный курс. Минск : Ведантамала. 2007. – 720 с.

19. Триггерные точки и мышечные цепи в остеопататии. Рихтер Ф. – Санкт-Петербург. : МЕРИДИАН-С. 2015. – 259 с.

20. Fascia. Что это такое и почему это важно / Дэвид Лесондак. – Москва : Эксмо, 2020. – 176 с. : ил. – (Анатомические поезда).

21. Фролов А. Йогатерапия: Хатха йога как метод реабилитации / А. Фролов; – 2-еизд, испр. и доп. – Москва : Ориенталия, 2016. – 474 с.: ил. 22

22. Эффективность применения йоги при хроническом болевом синдроме в нижней части спины (обзорная статья) / Вышлова И.А., Карпов С.М., Шевченко П.П . // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2015. – № 1. – С. 117-118; URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=703 (дата обращения: 05.05.2024).

Похожие записи