Дыхательные практики при подготовке к родам. Евгения Агни

1. Йога – как комплексный подход в подготовке женщины к родам

Согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Взаимосвязь между здоровьем матери и здоровьем будущего ребенка была известна с древних времен.

Женщин, имеющих нормально протекающую беременность, стало значительно меньше, чем несколько десятилетий назад. В источниках отмечается, что имеет место повышение заболеваемости беременных (на 50 %) и увеличение числа осложненных родов (до 71,1 %), это свидетельствует о неблагополучии в состоянии репродуктивного здоровья женщин. Также выявлено, что течение беременности у тучных женщин сопровождается акушерскими осложнениями в 96,45 % случаев, а также в зависимости от генеза ожирения развивается различная патология в течение беременности и родов. Еще одна проблема нездорового течения родов – это сниженный уровень физической работоспособности. Многолетние наблюдения врачей подтвердили благотворное влияние физической культуры и спорта на здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка. Родовой акт требует большой затраты сил, и лучше справляются с ним женщины с хорошо развитыми мускулами, умеющие владеть своим телом, нервами, дыханием. Физическая слабость, неподготовленность женщины не только осложняют течение беременности и родов, но и во многом определяют различные отклонения в развитии плода. Недостаток движений часто ухудшает состояние здоровья женщины в период беременности, затрудняет роды и осложняет послеродовой период. 

Оздоровительная гимнастика во время беременности помогает женщине поддерживать хорошую форму, подготовиться к родам, и даже улучшает самочувствие и является вариантом профилактики осложнений беременности и родов. Перед началом занятий необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и получить его рекомендации. 

При отсутствии физической нагрузки у беременных, возможны проявления таких неприятных явлений, как поясничные боли, общая слабость и недомогание, раздражительность. Гиподинамия приводит к набору лишнего веса, нарушению функции желудочно-кишечного тракта (запорам), способствует слабости родовой деятельности. Чрезмерные нагрузки и интенсивные занятия спортом тоже могут навредить организму беременной и ребенку. При усиленной физической нагрузке происходят изменения во многих системах и органах женщины, которые неблагоприятно влияют на развитие плода, могут вызвать выкидыш, поэтому нагрузка должна быть оптимальной и сбалансированной.

Польза занятий физической культурой во время беременности: 

• роды проходят гораздо быстрее, почти без осложнений;  
• организм быстрее восстанавливается;  
• беременная реже испытывает недомогания, тошноту по утрам; 
• создается прочный мышечный корсет, который удерживает плод;
• снижается риск переломов костей, вывихов суставов, растяжения связок;  
• сохраняется правильная и здоровая осанка;
• уменьшаются поясничные боли;  
• происходит подготовка мышц тазового дна для предстоящих родов; 
• снижается риск варикозного расширения вен, отечности ног;  
• нормализуется артериальное давление;
•  исчезает одышка;  
• нормализуется сон,
•  улучшается аппетит;
•  повышается жизненный тонус и активность;
• улучшается оксигенация (насыщение кислородом). 

В последний месяц беременности специальная гимнастика может помочь перевороту плода, в случае, если малыш находится в неправильном положении в матке.

Остановим свое внимание на йоге, как средстве пренатальной физической культуры. Йога – это древняя индийская практика, состоящая из упражнений статического характера (асаны), пранаямы (работа с дыханием) и релаксации (медитация, йога нидра). Перинатальные классы спланированы таким образом, чтобы оптимизировать состояние женщины, снять чувство страха, напряженности, гармонизировать ее физическое и психическое состояние. Практика йоги усиливает связь между разумом и телом, благодаря механизмам, которые позволяют обеспечить терапевтический эффект йоги посредством воздействия на вегетативную нервную систему, причем особенно заметно снижение симпатического тонуса. Также доказана целесообразность использования асан, дыхательных упражнений, медитации как вспомогательного метода к фармакологическим средствам для лечения депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства.

Йога является идеальной подготовкой к беременности и родам. Известно, что самые распространенные проблемы во время родов – разрывы влагалища и промежности, что часто связано с рыхлостью, неэластичностью тканей, поэтому особое внимание на занятиях уделяется тренировке мышц тазового дна. Практика показывает, что женщинам требуется много и регулярно упражняться, чтобы укрепить эти мышцы, научиться ими управлять, осознанно напрягая и расслабляя. Приобретенные на занятиях навыки помогают женщине проживать схватки и правильно тужиться, что обеспечивает благоприятный исход родов. В отличие от любых других видов физической подготовки (гимнастики, шейпинга, танцев, аэробики, бодибилдинга и т.п.), где всегда присутствует акцент на укрепление мускулатуры и идет расход энергии, йога, напротив, пополняет запасы энергии и воздействует на благосостояние всех органов. Таким образом, занятия йогой оказывают всестороннее воздействие на организм женщины. Йога обладает психотерапевтическим действием на беременную женщину, так как позволяет повысить самооценку и придает большую уверенность в своих силах, что немаловажно для будущих мам. Благодаря йоге у женщин появляются навыки управления дыханием, осознанными напряжением и расслаблением тела. Йога способствует достижению состояния умиротворения, спокойствия, благодаря чему становится легче отстраняться от негативных мыслей и эмоций, отвлекаться от суеты и адекватно вести себя при родах. 

2. Изменения  дыхательной системы у беременной женщины 

В период беременности помимо гормональных перестроек происходит множество изменений в организме женщины, которые также отражаются и на дыхании. Плод получает кислород через плаценту прямо из крови матери. Потребность организма в кислороде к концу беременности увеличивается более чем на 30%. С ростом размеров матки, диафрагма поднимается и прижимает легкие. Во время беременности легкие начинают вентилироваться сильнее обычного, в результате у совершенно здоровых женщин появляется одышка после ходьбы или физических нагрузок. Еще одна функция дыхательной системы – «проветривание», или вентиляция легких, для выведения из них углекислого газа. Чтобы во время родов сердце и легкие успешно справились с увеличившейся нагрузкой, во время беременности необходимо научиться дышать правильно. Принцип правильного дыхания заключается в управлении вдохом и выдохом. Помимо правильного дыхания при беременности, следует уметь полностью расслабиться в период между схватками во время родов, чтобы облегчить циркуляцию крови в мышечной оболочке матки, тем самым, быстро восполняя расход кислорода. Многие ученые считают, что при родах женщина должна уметь делать следующие вещи:

• правильно дышать;  
• расслабляться;  
• эффективно тужиться. 

Эти навыки должны быть отработаны до автоматизма, чтобы родовая деятельность прошла быстрее и менее болезненно. При дыхании многие женщины используют неполный объем легких. Это значит, что для поддержания достаточного снабжения кислородом им требуется больше вдохов, чем человеку с правильным дыханием. При более частом дыхании дополнительно напрягаются дыхательные мышцы, увеличивается нагрузка на сердце, что затруднительно для беременных. Поэтому в этот период, когда снабжение организма кислородом становится таким важным, беременной нужно освоить простейшие дыхательные упражнения. 

Полное йоговское дыхание (ПЙД) – это одна из таких техник. Это базовый тип дыхания, который рекомендуется осваивать не только беременным женщинам, но и всем людям, которые хотят сохранить и укрепить свое физическое и психическое здоровье.
ПЙД  включает в себя три  фазы: нижнее (диафрагмальное, или брюшное), срединное (рёберное) и верхнее (ключичное). Осваивать эти три этапа лучше последовательно, начиная с нижнего дыхания, по мере освоения одного этапа переходить к следующему. 

Техника выполняется не на пределе, на 70-80% от максимального усилия, без чрезмерного напряжения. Данную технику лучше сочетать с дыханием уджайи.

Среднее (рёберное) дыхание:
И.п. – сидя, аналогично предыдущей технике. Руки располагаются на рёбрах: большие пальцы направлены назад, остальные  – вперёд. На вдохе следует осознанным усилием направлять рёбра в стороны, на выдохе – устремлять рёбра к к воображаемому центру грудной клетки. Следует выполнять движение именно рёбрами (на первых порах следует по меньшей мере представлять его; по мере практики управляемость межрёберными мышцами будет возрастать и движение будет становиться всё более амплитудным). Руки выполняют лишь контролирующую функцию обратной связи, не следует имитировать движение рёбер за счет движения рук. В последующем (после уверенного освоения осознанного движения рёбрами) следует соединить фазы нижнего (диафрагмального)  и среднего (рёберного) дыхания: для этого можно расположить руки так, чтобы основания ладоней лежали на рёбрах, а пальцы – на животе. В начале вдоха включается фаза диафрагмального дыхания и брюшная стенка движется вперёд (что ощущается пальцами рук); после завершения фазы диафрагмального дыхания приходят в движение рёбра, раздвигаясь в стороны (что ощущается основаниями ладоней). На выдохе: вначале втягивается живот, затем рёбра устремляются к воображаемому центру грудной клетки.

Нижнее (диафрагмальное) дыхание:
И.п. – сидя. Плечи расправлены, слегка отведены назад, макушка направлена вверх, подбородок чуть на себя. Одна рука лежит на колене или бедре ладонью вверх, вторую расслабленную ладонь следует положить на живот. Первые 1-2 минуты можно просто наблюдать за дыханием и за тем, как живот мягко движется чуть вперёд на вдохе и чуть внутрь на выдохе. Далее следует чуть углублять эти движения живота: на вдохе живот надувается и подаётся вперёд, на выдохе осознанным, мягким усилием втягивается внутрь тела. На вдохе брюшная стенка движется вперед, способствуя смещению органов брюшной полости. Это, в свою очередь, облегчает движение диафрагмы вниз и увеличивает продольный размер грудной клетки. На выдохе движение передней брюшной стенки, повышая давление в брюшной полости, способствует движению диафрагмы вверх, обеспечивая более глубокий выдох.

Среднее дыхание обеспечивает движение рёбер в стороны и вверх за счёт сокращения наружных межреберных мышц и способствует увеличению поперечного и передне-заднего размера грудной клетки. Данную технику желательно сочетать с дыханием уджайи.

Верхнее (ключичное) дыхание:
И.п. – сидя, аналогично предыдущей технике. Руки скрещены в предплечьях; кончики пальцев располагаются чуть ниже ключиц. Вначале выполняется брюшная, затем рёберная фазы вдоха, в конечной фазе вдоха область ключиц подаётся чуть вперёд и вверх (что ощущается пальцами рук). Как вариант, можно также чуть приподнять кончики пальцев над кожей (на 3-5 миллиметров) и в конце вдоха (после брюшной и рёберной фаз) подать верхнюю часть грудной клетки вперёд и вверх, дотягиваясь ключичной зоной до собственных пальцев. Выдох также начинается с живота (который втягивается внутрь), продолжается областью рёбер (которые устремляются к центру); ключичная зона на выдохе опускается сама, что не требует специальных усилий. Верхнее дыхание – пожалуй, технически наиболее тонкий этап полного дыхания – за счет сокращения лестничных мышц позволяет приподнять верхние ребра и расправить верхние отделы лёгких. Данную технику также желательно сочетать с дыханием уджайи.

Выполняемые вместе и одно за другим, нижнее, среднее и верхнее дыхание составляют полное йогическое дыхание. Данная техника укрепляет дыхательную мускулатуру, позволяет максимально задействовать все отделы лёгких и увеличить объём вентиляции лёгких.

Польза полного йогического дыхания
Почему следует начинать практику дыхательных упражнений с освоения полного дыхания? В этом есть прямой смысл, лежащий не только в увеличении жизненной ёмкости лёгких, подвижности диафрагмы и укрепления дыхательных мышц. Одним из краеугольных камней, лежащих в основании йогической практики, является искусство контроля всех мышц своего тела. Это имеет следствием ряд глубоких эффектов, распространяющихся в том числе на центральную нервную систему и на психику практикующего. Зачастую в дыхательной мускулатуре имеются неосознаваемые мышечные блоки, ограничивающие работу некоторых сегментов лёгких. Регулярная практика полного дыхания позволяет ликвидировать эти закрепощения. Учитывая несомненную связь дыхания с внутренним миром человека, можно предполагать, что подчинение сознательному контролю всех дыхательных мышц, глубокое осознание  нюансов и этапов дыхательного акта (путём последовательного овладения полным дыханием) будет способствовать установлению гармоничной связи между телом и психикой.

Благодаря практике полного дыхания наработка и закрепление моторных автоматизмов дыхательной мускулатуры, оптимизация дыхательного рисунка закрепляются и входят в повседневность. Тело само начинает выбирать нужный и самый верный режим вентиляции лёгких, включая те дыхательные мышцы, которые необходимы в данный момент времени.

Также рекомендуется практиковать и другие виды пранаям.
Б.К.С. Айенгар: «В период беременности женщина может выполнять все пранаямы, кроме Капалабхати, Бхастрики, Висамаврити пранаямы, Антар кумбхаки с длительной задержкой дыхания и бихар кумбхаки с удияной. Следующие пранаямы, однако, весьма благотворны: Удджайи, Вилома пранаяма, Сурья Бхедана пранаяма, Чандра Бхедана пранаяма и Нади Шодхана».

Польза пранаямы в период беременности, родах:

• Улучшается газообмен в легких и тканях;
• Нормализуется артериальное давление;
• Регулярная практика пранаямы налаживает сон, облегчает засыпание;
• Снижается уровень кортизола в крови;
• Пранаяма является эффективной профилактикой последствий высокой тревожности и стресса; 
• Хорошая подвижность диафрагмы оказывает массажное воздействие на органы брюшной полости и малого таза;
• Улучшается перистальтика кишечника;
• Улучшается кровообращение в фетоплацентарной системе;
•  Налаживается связь с ребенком; 
• Пранаяма – лучший путь к достижению релаксации; 
• Улучшение концентрации внимания;
• Дыхание – это путь к рождению ребенка, самообезболиванию, осознанию процесса родов; 
• Стимуляция дыхательной мускулатуры, мышц тазового дна;

3. Влияние дыхания на вегетативную нервную систему

Наша жизнь вне утробы матери начинается с первого с вдоха, мы дышим, когда спим, принимаем пищу, смеемся и плачем, мы дышали вчера, дышим и сейчас. Дыхание есть источник жизни, человек может месяцами прожить без пищи, неделями без воды и лишь 5 минут без дыхания нас убьёт. Процесс дыхания у человека происходит настолько естественно, что мы даже не задумываемся о том, насколько правильно, достаточно и качественно дышим. Кто-то всегда дышит ртом из-за чего в кровь и в мозг поступает недостаточно кислорода. Дыхание через нос обеспечивает лучший кровоток в лёгких, а значит кислород усваивается лучше. Также повышается циркуляция крови и кислорода в ней. С помощью дыхания можно управлять состояниями: избавляться от тревоги, становиться более бодрыми или наоборот, вгонять себя в сон и быстрее засыпать и становиться спокойным. 

Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. И если симпатическая нервная система повышает частоту и силу сердечных сокращений, стимулирует выброс адреналина и возбуждается от медиатора норадреналин, что вызывается стрессом, парасимпатическая система, возбуждаемая ацетилхолином, действует наоборот – расслабляет и успокаивает. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Именно эту систему глубокое дыхание, и, в частности, практика медитации, стимулирует. 

Известно, что в результате воздействия стресса дыхание учащается и становится более поверхностным. Для того чтобы подавить воздействие стресса, необходимо дышать медленно и выполнять глубокие вдохи. 

Как только удастся освоить правильное дыхание для достижения спокойствия, станет возможным использовать это умение для противодействия влиянию стресса. 

В третьем триместре беременности может наблюдаться актуализация страха родов на фоне выраженных колебаний эмоций: от радостных и крайне позитивных переживаний перед предстоящим материнством до тревожно-депрессивных эмоциональных состояний в вопросе благоприятного исхода родов. Исследования показали, что более чем у 40% женщин с нормально протекающей беременностью наблюдается состояние психоэмоционального напряжения с тревожным переживаниями разной степени выраженности. По исследовательским данным последних лет было выявлено увеличение частоты развития психопатологических нарушений и расстройств с ярко выраженной депрессивной симптоматикой у 40-60% беременных женщин.

Здесь следует отметить, что страх неизвестности, если это первые роды, становится сильнее, если женщина не подготовлена к родам и не знает процессов, которые будут ее ожидать в роддоме. Более того, женщины, которые не чувствуют свое тело, не умеют управлять мышцами тазового дна, осознанно расслабляться и дышать, будут испытывать сильный стресс до и во время родов.

Один из способов, который подойдет для беременных, заключается в освоении дыхании «животом» или полного йоговского дыхания: при этом методе необходимо сконцентрироваться на выполнении максимально глубоких вдохов для того, чтобы из организма выводился углекислый газ и кровь наполнялась кислородом с определенным, постоянным ритмом. Эффект достигается из-за подавления тревожных сигналов за счет уравновешенного физиологического процесса – дыхания, что восстанавливает психологическое равновесие и самоконтроль. 

Практиковаться в освоении данной техники, особенно на начальных этапах, лучше в уединенном, тихом, равномерно освещенном месте, где можно прилечь на кресло, кровать или на пол. Отключить телефон и попросить не беспокоить. Необходимо закрыть глаза и положить руки на живот. Медленно считая до 4, глубоко и равномерно вдохнуть. Позволить воздуху сначала заполнить нижнюю часть легкий, расширяя живот, при этом наложенные на живот руки должны ощутить это. Затем заполняется средняя часть легких и, наконец, немного приподнимая плечи, заполняется верхняя часть легких. Необходимо прочувствовать и мысленно представить себе это движение, от поясницы до ключиц.

На следующие 4 счета медленно выдохнуть. Дать воздуху свободно выйти через рот. Постараться сделать максимально возможный выдох. Ощущение вытекающего воздуха необходимо сравнить с уходящим напряжением.

Повторять этот цикл дыхания минимум в течение 15 минут. Медленный, ритмичный цикл дыхания начнет становиться естественным. Воздух, кажется, циркулирует сам по себе. Вскоре сердцебиение замедлится, артериальное давление упадет, мышцы вытянутся и расслабятся. 

В качестве альтернативы вышеописанному способу дыхания можно использовать следующий прием: выдох должен занимать по времени в два раза больше, чем вдох. Вдох на 3 счета, выдох – на 6. 

Поскольку дыхание и воображение способны расслабить тело, то сознание также будет освобождаться от напряжения и стресса и будет способно спокойно и последовательно оценивать обстановку. Необходимо помнить, что встревоженный разум не может функционировать в расслабленном теле. 

В таком случае можно добавлять различные визуализации, например, представляем, что на вдохе в нас входит поток золотистого света, наполняющий силами и энергий, а вмете с выдохом покидает темный или черный дым, уносящий с собой страхи, переживания и дискомфорт. Подобные техники также применяются в йога нидре, где помимо визуализации приятных и расслабляющих образов, мы учимся поэтапно расслаблять тело, направляя внимание то на одну его часть, то на другую, при этом достигая максимальной релаксации. В йога нидре мы также используем санкальпу – твердое намерение, где в свое подсознание помещаем позитивную установку на благоприятный исход родов, что дает нам ощущения спокойствия и доверия, подготавливая и настраивая нас на роды, уменьшая страхи и тревожность.

Результаты исследования
Было проведено исследование среди беременных с заболеваниями  органов дыхания в связи с тем, что в последнее время наблюдается тенденция к росту заболевания органов дыхания среди беременных Нарушение функционирования дыхательной системы матери во время беременности изменяет темп структурного и функционального становления дыхания у потомства, и патологические процессы представляют реальную опасность для развивающегося плода, повышают риск перинатальной смертности Дети, рожденные от матерей с заболеваниями органов дыхания, предрасположены к внутриутробному инфицированию, гипоксии и гипотрофии. Была разработана специальная оздоровительная методика для беременных с заболеваниями органов дыхания с целью дородовой подготовки под названием “Дыхательная гимнастика для беременных, рожениц и родильниц”. Оздоровительный комплекс ежемесячно проводится в виде групповых занятий. Каждое занятие состоит из четырех частей: психоэмоциональная подготовка, физические упражнения, дыхательная гимнастика и закаливающие процедуры. Цель исследования: оценка психоэмоционального статуса под влиянием оздоровительной методики. Оценка проводилась с помощью опроса 60 беременных женщин: из них 30 беременные, занимавшиеся в оздоровительной группе (основная группа), 30 женщин – не занимавшихся (группа сравнения). 

После 2 цикла оздоровительной программы наблюдается спад напряжения. Высокий уровень реактивной тревожности у данных пациенток снизился в 2,5 раза и в 2,6 раза личностной тревожности по сравнению после 1 цикла оздоровительных занятий.

После 3 цикла занятий наблюдаются еще более выраженные положительные сдвиги в реактивной тревожности: увеличилось количество женщин с низким уровнем с 23,33±7,72% до 63,33±8,80% (р<0,05), а количество пациенток с высоким уровнем реактивной тревожности снизилось с 26,67±8,07% до 6,67±4,55% (р<0,05). Среди пациенток с личностной тревожностью также увеличилось количество женщин с низким уровнем с 33,4±8,6% до 40,0±8,9% (р<0,05) и снизилось количество пациенток с высоким уровнем реактивной тревожности с 23,33 7,72% до 13,33±6,21% (р<0,05).

Тестирование группы сравнения показало, что психоэмоциональное состояние оценивалось как критическое ближе к родам. Выраженный спад низкого и среднего уровней тревожности как реактивной, так и личностной сменяется ростом, а высокий уровень реактивной тревожности по сравнению с основной группой, которая прошла оздоровление, повысился в 6 раз, личностной – в 5 раз, что свидетельствует о напряжении психоэмоционального состояния. Таким образом, комплексная оздоровительная методика способствует выходу из состояния хронической тревожности и стресса.

4. Дыхание в родах

В родах первостепенное значение имеет ментальное спокойствие, спокойствие в уме и сердце. Когда ум спокоен, тело само по себе будет расслаблено. Как бы хорошо вы ни умели расслабляться телесно, если ум будет твердить: «Все плохо, сейчас ты умрешь», то напряжение в теле обязательно будет. Спокойный ум предполагает навык в любой непонятной ситуации (в стрессе, при интенсивных ощущениях) возвращать себе управление. Наша психика обладает способностью снижать чувствительность и увеличивать уровень комфорта.

Наша ключевая ответственность в родах: помогать телу быть глубоко расслабленным, а уму – спокойным.

Один из основных гормонов родов – это окситоцин, который вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует сокращение матки, что запускает процесс родов, также он способствует лактации и инволюции матки в послеродовом периоде. Когда давление плода на шейку матки достигает максимума, то есть на стадии изгнания плода и вскоре после родов, концентрация окситоцина увеличивается в 3-4 раза по сравнению с началом родов. Было показано, что тревога продлевает время родов, и это коррелирует с низкой концентрацией окситоцина в плазме крови у женщин.  Из этих результатов, можно сделать вывод, что стресс, вызванный беспокойством матери во время родов, приводит к торможению секреции окситоцина и, следовательно, к уменьшению сокращений матки, что окажет негативное влияние на ход родов.

Второй механизм, который был идентифицирован как фактор замедления родов в условиях стресса, опосредован вегетативной нервной системой. Известно, что окситоцин активирует парасимпатическую нервную систему, что приводит к увеличению притока крови к мышцам матки и расширению маточных артерий, обеспечивая снабжение плода кислородом. Таким образом, окситоцин вызывает сдвиг в активности вегетативной нервной системы с симпатической на парасимпатическую нервную систему.

Окситоцон вызывает реакцию матери “ухаживай и заботься”, в отличие от обычной реакции “бей или беги” на стресс, опосредуемой симпатической нервной системой. Экзогенный стресс во время родов приводит к доминированию симпатической нервной системы, смещению реакции с “ухаживай и заботься” на “бей или беги” и высвобождению гормонов, которые могут замедлить прогресс родов.

Повышенная концентрация окситоцина после родов способствует возникновению положительных эмоций матери по отношению к своему ребенку и к самой себе, а также влияет на удовлетворенность матери родами. Окситоцин также обладает амнестическим эффектом и позволяет матери забыть о болезненных аспектах родов. Таким образом, поддержание нормального уровня окситоцина во время родов и после них влияет не только на то, как мать переживает рождение своего ребенка, но и на ее собственное психическое благополучие.

Мы исходим из того, что профессиональная поддержка женщин в послеродовой период всегда должна иметь в качестве своих основных целей уменьшение вызывающих стресс факторов и поддержку связи между матерью и ребенком (включая грудное вскармливание). Важными факторами, снижающими стресс во время родов, являются условия родов, отношение медперсонала, вмешательства в родовой процесс, а также уход во время родов и подготовка к ним. Было доказано, что социальная поддержка снижает стресс и боль при родах, поэтому партнерские роды сейчас очень приветствуются.

Как дышать в родах

Правильное дыхание в родах – одна из эффективных техник, позволяющих процессу появления малыша на свет проходить легче, эффективнее и менее болезненно. Освоение техник дыхания во время родов в соответствии с потребностями организма матери и плода на различных этапах родоразрешения – важная задача беременной женщины. 

При помощи подготовки, понимания и освоения навыков различных приемов дыхания в родах по периодам будущая мама способна помочь себе и малышу снизить уровень стресса и негативных ощущений. Процесс дыхания осуществляется за счет безусловных рефлексов, и обычно на ритм и глубину вдоха человек внимания не обращает. Организм регулирует необходимую частоту дыхательных движений в зависимости от необходимого уровня кислорода. Но в некоторых ситуациях процесс контроля над дыханием стоит осуществлять осознанно. Давно известно, что при помощи определенных дыхательных практик можно улучшить самочувствие, снизить психоэмоциональное напряжение, добиться расслабления гладкой мускулатуры. Роды – одна из таких ситуаций, когда самостоятельное управление дыхательными движениями, применение определенных методик помогают сразу двум организмам чувствовать себя лучше. Но хочется выделить именно понятие дыхания в родах. 

Правильное дыхание при родах обладает отвлекающим и расслабляющим эффектом. Дыхание при родах и релаксация стимулируют выработку гормонов, уменьшающих боль, помогают сохранить силы, ясность рассудка, снизить усталость. За счет специальных дыхательных методик происходит перенасыщение крови кислородом – гипероксигенация. При этом из дыхательного центра головного мозга посылается импульс в гипофиз, где начинают образовываться гормоны эндорфины, которые повышают порог болевой чувствительности, и в результате этого снижается ощущение боли. 

В течение всего времени родов можно использовать разные дыхательные упражнения в зависимости от ощущений беременной, периода родов и потребности ускорить или замедлить процесс.

Чтобы правильно выбрать дыхательную технику, следует прислушиваться к собственным ощущениям, а также выполнять рекомендации врача или акушера.

В первом периоде родов начинаются схватки, в ходе которых мышцы матки напрягаются, а шейка матки расслабляется и раскрывается. Схватки могут ощущаться как сильные спазмы, похожие на ощущения при менструации, ноющие боли в спине или ногах. Выбор дыхательных упражнений зависит от фазы процесса.

В начале родов говорят о латентной фазе: при ней схватки регулярные, но не слишком болезненные, а шейка матки раскрывается до 5 см.

Во время этой фазы рекомендуется делать вдох через нос, а затем долгий спокойный выдох через рот. Такая техника помогает усилить насыщение крови кислородом.

Чтобы уменьшить болезненность схваток и снять эмоциональное напряжение, можно петь, а также тянуть звук «м» или «у» на выдохе. Вибрации, сопровождающие их произнесение, помогают погрузиться в трансовое состояние, которое способствует расслаблению и успокоению.

Далее наступает активная фаза родов: в ходе неё схватки частые, болезненные, а шейка матки раскрывается до 8–10 см.

Во время этой фазы при сильной боли рекомендуется использовать дробное дыхание: делать 2–3 резких вдоха и после них длинный звучный выдох. С помощью этой техники удаётся избежать задержек дыхания и не сбиваться с ритма.

Важно не задерживать дыхание, так как это ведёт к нехватке кислорода и вредит малышу.

Чтобы избежать разрывов промежности, её следует расслабить. Для этого делают выдох, сопровождая его звуком «о» или «а», или выдыхают через расслабленные губы, подражая лошадиному фырканью — «тпр-р-р-р».

Дыхание во втором периоде родов

Второй период родов — потуги, которые направлены на то, чтобы вытолкнуть ребёнка из утробы. Этот период называют фазой изгнания. Она длится до появления ребёнка на свет.

В момент потуги следует делать глубокий вдох и долгий выдох через рот, выпуская воздух до предела и в конце напрягая брюшной пресс. Такое мощное диафрагмальное дыхание способствует продвижению малыша. Также можно использовать ещё одну технику — дыхание через трубочку.

Однако иногда требуется перестать тужиться — об этом может попросить врач или акушер, если есть риск разрывов промежности при сильном напряжении или потуживании. Для этого в момент потуги используют частое поверхностное дыхание — делают серию коротких неглубоких вдохов и выдохов через рот. В обиходе такую технику называют дыханием «по-собачьи» или «паровозиком». Она позволяет снизить внутрибрюшное давление и замедлить продвижение плода по родовым путям. 

Дыхательные техники можно применять в любой позе. Они помогают как при физиологическом течении родов, так и при каких-либо нарушениях родовой деятельности. 

Дыхательная гимнастика для будущих мам – отличная подготовка к родам. Если выполнять во время беременности комплекс дыхательных упражнений, то организм подготовится к родам, станет устойчивым к инфекционным воздействиям. Правильное дыхание помогает избавиться от токсикоза, снимает повышенный тонус матки, насыщает кислородом организм в последний триместр беременности. 

Боль — один из механизмов женщины управлять процессом родов, и меняя положения тела и выбирая позиции, которые менее болезненны, она тем самым выбирает наиболее благоприятные позиции для себя и ребенка. Так, например, при хождении и полностью вертикальном положении тела, родовая деятельность ускоряется, и схватки становятся более частыми. Дыхание должно быть ровным и глубоким для полноценного снабжения ребенка кислородом. Задержка дыхания, неровное дыхание этому препятствуют, способствуют усилению болевых ощущений. Если принимать более горизонтальное положение, например полулежать на подушках, то пауза между схватками удлиняется, и появляется время передохнуть. 

Правильное дыхание помогает уменьшить боль, сэкономить силы, отключиться от желания тужиться. В некоторых центрах подготовки к родам, наряду с дыхательными упражнениями, практикуется голосовая гимнастика – пение различных гласных звуков. Это позволяет научиться управлять мускулатурой пресса, помогает расслабить мышцы в родах, отвлечься и тем самым уменьшить боль. 

Польза дыхательной гимнастики:

• обогащение крови кислородом;
• отвлечение от родовой боли;
• расслабление мышц тазового дна;
• активизация раскрытия шейки матки;
• профилактика акушерского травматизма;
• повышение тонуса и энергичности; 
• улучшение функций внутренних органов; 
• укрепление защитной системы организма;
• улучшение общего самочувствия. 

Заключение

Игнорирование вопросов психопрофилактики и подготовки к родам, в частности, применения дыхательной гимнастики, приводит к увеличению частоты осложнений и патологий в родах, влияет па объем оперативных вмешательств и на степень медикаментозной нагрузки, испытываемой женщиной и плодом во время беременности и в родах. Значимость дородовой подготовки определяется так же и необходимостью профилактики послеродовых эмоциональных расстройств у женщин. Роды – это трудная физическая работа. Поэтому необходимы не только выносливость и сила, но также умение беременной грамотно управлять своим телом и дыханием, способность концентрироваться на своих ощущениях и хорошо расслабляться. Все эти навыки следует тренировать заранее. В последние годы в подготовке беременных широко используются дыхательные и психо-телесные практики. Их применение снижает количество осложнений в родах, таких как аномалии родовой деятельности, акушерский травматизм, гипоксия плода, снижается процент применения оперативных пособий, в частности рассечения промежности. Реже применяется медикаментозное ведение родов (родовозбуждение, стимуляция, обезболивание). Применяется практика ведения родов акушерками – психологами. Это всегда специалисты с базовым акушерским образованием и большим опытом работы в родблоке. 

Применение дыхательной гимнастики и управления дыханием позволяет достичь значительного улучшения психофизиологического состояния беременных, что особенно важно в родах. Это помогает настроиться роженице на эмоционально позитивный лад, уменьшает болевые ощущения, способствует налаживанию эмоционального и физиологического контакта мамы и новорожденного.

Автор статьи: Евгения Агни, преподаватель йоги и йоги для беременных в г. Санкт-Петербург и онлайн, аспирант Международного Открытого Йога Университета, менеджер и автор Открытого Йога Журнала, главный куратор группы 4 курса по обучению на преподавателей йоги, куратор курса по йоге Влюбленности. Подробнее об авторе https://openyogaom.com/evgeniyaagni/

Список литературы

1. Айенгар, Г. Йога для женщин /Гита Айенгар. – М.: Наука, 1992. – 272 с. 2. Васильева, В.Е. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, послеродовом и климактерическом пе риодах: Учебное пособие /В.Е. Васильева, К.В. Березкина. – М.: Здоровье, 1978. – 43 с.
2. Знаменская, С.И. Физические упражнения как средство коррекции эмоциональных состояний беременных женщин /С.И. Знаменская //Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – СПб, 2007. – № 1. – С. 3948. 
3. Казанцева, А.Ю. Беременность и фитнес до и после родов /А.Ю. Казанцева. – СПб.: Нева, 2003. – 186 с. 
4. Котешева, И.А. Оздоровительная гимнастика при женских болезнях и беременности (Рекомендации специалиста) /Котешева И.А. – М.: Эксмопресс, 2002. – 233 с.
5. Санталова, С.В. Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физичес кой работоспособности: автореф. дис. … канд. мед. наук /С.В. Санталова. – Самара, 2008. – 22 с.
6. Панова, Л.Ю. Особенности течения беременности и родов при ожирении различного генеза: автореф. дис. канд. мед. наук /Л.Ю. Па нова. – Пермь, 2004. – 24 с.
7. Минникаева Н.В., Сапего А.В., Игишева Л.Н. “Хатха йога как средство пренатальной физической культуры в условиях здоровьесбережения” https://cyberleninka.ru/article/n/hatha-yoga-kak-sredstvo-prenatalnoy-fizicheskoy-kultury-v-usloviyah-zdoroviesberezheniya  

8. Артем Фролов, статья “Полное йоговское дыхание ”https://yogatherapia.ru/methods/tekhniki-yogi-fiziologiya-i-praktika/polnoe-yogicheskoe-dykhanie/ 
9. Калинина А. П., Ткачева Е. Г. Лечебная физическая культура и спортивная медицина // Наука-2020. 2020. № 8 (44). С. 163-166
10. Побелянская Ю. Н., Захарова Е. Д. ЛФК при заболевании дыхательной системы // Наука-2020. 2019. № 11 (36). С. 115-116. 4. Череп З. П., Бурова А. А. Лечебная физическая культура как средство медицинской и физической реабилитации // Наука-2020. 2018. № 7 (23). С. 90-93.
11. Байц Е. Д., Брыкина В. А. “Дыхательная гимнастика при бееменности” https://cyberleninka.ru/article/n/dyhatelnaya-gimnastika-pri-beremennosti 
12. Каленчук И. Е., Иванова Е. В. “Влияние дыхательных упражнений и медитации на организм человека”

https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-dyhatelnyh-uprazhneniy-i-meditatsii-na-organizm-cheloveka/viewer

13. А. Иванова “Гипронорды. Книга-практикум по техникам глубокого расслабления в родах”
14. Дышите правильно: как осознанное дыхание может улучшить ваше здоровье – [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://style.rbc.ru/health/5cb767129a7947d492a4eb0b (дата обращение 24.12.22) 
15. Медитация: осознанное дыхание – практика, доступная каждому – [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://www.oum.ru/yoga/meditatsiya/meditatsiya-osoznannoedykhanie/?ysclid=le5ndm2tt3170581713 (дата обращение 25.12.22)
16. Л.И. Нургалиева, Ж.А. Иманбаева, Р.М. Мухаметжанова, А.Т. Конуркульжинов, Д.К. Джунусова “Психологический статус у беременных с заболеваниями органов дыхания, занимавшихся оздоровительной методикой”, Вестник КазНМУ, №2 – 2013
17. Frontiers | The Role of Oxytocin and the Effect of Stress During Childbirth: Neurobiological Basics and Implications for Mother and Child (frontiersin.org)
18. Левченко А.В. Психоэмоциональное состояние во время беременности у первородящих и повторнородящих женщин.Психология. Экономика. Право. – 2013. №1. – С. 37-45
19. Ветчанина Е.Г. Особенности реакции беременных на психоэмоциональный стресс в различные сроки беременности // Сибирский психологический журнал. – 2001. №14-15. – С. 150-151.
20. Хломов К.Д. Влияние психоэмоциональных и индивидуально характерологических особенностей на течение беременности у женщин с угрозой прерывания// Сибирский психологический журнал. – 2007. №26. – С. 148-153. 
21. Т. Л. Боташева, А. В. Фролов, В. С. Гимбут, Л. В. Каушанская, Е. Г. Капустян, М. Г. Шубитидзе “ Функциональные особенности системы внешнего дыхания беременных в предродовом периоде и в родах в зависимости от стереоизомерии женского организма и их влияние на состояние плода”

https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-osobennosti-sistemy-vneshnego-dyhaniya-beremennyh-v-predrodovom-periode-i-v-rodah-v-zavisimosti-ot-stereoizomerii

22. Сара Бракли “Гормоны в родах ”https://doula.link/2018/02/25/gormony_v_rodah/ 
23. Герберт Бенсон “Чудо релаксации”
24. Алексеева, В.В. Комплексы гимнастических упражнений для беременных женщин / В.В. Алексеева. – М.: ФиС, 1999. – 54 с.
25. Акимова, С.В. Гимнастика для женщин, ожидающих Чуда. Комплекс упражнений для беременных / С.В. Акимова. – М.: ЦРК АКВА, 1996. – 24 с. 6. 
26. Гурьянова, Л.С. Рождение в радости / Л.С. Гурьянова, Ю.Б. Железнова. – СПб.: АСТ, 1997. – 78 с. 
27. Бордачев Александр Юрьевич” Дыхание как средство борьбы со стрессом”, УДК 355.551 Психолого-педагогические науки

https://cyberleninka.ru/article/n/dyhanie-kak-sredstvo-borby-so-stresso

28. Александра Коровёнкова “Дыхание при родах”
    https://gemotest.ru/info/spravochnik/telo-cheloveka/dykhanie-pri-rodakh/